Внематочная беременность : причины , клинические проявления , диагностика, методы лечения

Введение
Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.
Актуальность обусловлена тем, что внематочная беременность - одна из частых причин материнской смертности. Внематочная беременность среди причин материнской смертности занимает второе место в мире (в Росси третье) и обусловлена быстро развивающимся кровотечением и шоком.
Кроме того, после перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, а у 20-30% повторная внематочная беременность.
У более чем 50% женщин после хирургического лечения внематочной беременности нарушается репродуктивная функция, что представляет также важную медико-социальную проблему.
По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.
При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.
Между тем внематочную беременность успешно лечат благодаря ранней диагностике и малоинвазивной терапии. Чем раньше выявлена проблема, тем благоприятнее прогноз.
Цель: изучить особенности внематочной беременности: причины, клинические проявления, диагностика, методы лечения.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие, классификация, причины и клинические проявления внематочной беременности.
2.Изучить обследования внематочной беременности и методы лечения.




Глава 1.Понятие, классификация, причины и клинические проявления внематочной беременности
1.1Понятие и классификация внематочной беременности
Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.
Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.
Внематочную беременность классифицируют по месту прикрепления яйцеклетки. В зависимости от ее расположения проявляются и различные симптомы, которые на ранних сроках могут не вызвать чувства тревоги. Всего различают пять видов внематочной беременности.
Трубная внематочная беременность.
Эта разновидность внематочной беременности встречается чаще других. При ней оплодотворенная яйцеклетка не опускается в матку из фаллопиевой трубы и продолжает свое развитие прямо на месте, не дойдя до цели.
При несвоевременной диагностике маточная труба, растягиваясь вследствие роста и развития плодного яйца, в определенный момент разрывается. Если вовремя не оказать помощь беременной, то она может погибнуть из-за брюшного кровотечения.
При данной беременности приблизительно через 7 недель происходит гибель плода или разрыв трубы, в результате которых открывается внутреннее кровотечение. Операция при трубной внематочной беременности должна проходить максимально быстро.
Яичниковая внематочная беременность .
Редкая разновидность внематочной беременности, связанная с пороками развития матки, и характеризующаяся прикреплением готовой к оплодотворению яйцеклетки к стенке яичника. На УЗИ ее часто путают с опухолью или поликистозом, что затрудняет диагностику.
Длиться такая беременность не дольше месяца и завершается гибелью плода в ходе разрыва фолликула. Без медицинской помощи у женщины при разрыве фолликула возникает сильная острая боль внизу живота и маточное кровотечение.
Шеечная и шеечно - перешеечная внематочная беременность.
Наиболее редкий вид внематочной беременности. При нем яйцеклетка оплодотворяется в матке, но прикрепляется в шеечном канале или перешейке.
Выражается такая внематочная беременность обильными кровотечениями, которые без врачебной помощи способны привести к сепсису. Иногда для спасения женщины врачам приходится полностью удалять матку.



Рис.1

Брюшная внематочная беременность.
Оплодотворение при данной внематочной беременности происходит:
• в брюшной полости (первичная);
• в маточной трубе, а затем уже в брюшной полости (вторичная).
Плодное яйцо прикрепляется к брюшине, печени, селезенке, сальнику и брыжейке кишечника. Обнаружить такую беременность на первых неделях практически невозможно, так как симптомы проявляются слишком поздно.
Встречались случаи, когда при этом типе беременности удавалось доносить плод до жизнеспособного срока, но их единицы.
Гетеротропическая внематочная беременность.
В период данной беременности развивается более одного плода. Один располагается в матке, а другие за ее пределами. Сложностями такой беременности являются проблемы в диагностике, так как уровень ХГЧ соответствует нормам, а при ультразвуковом исследовании в матке просматривается один эмбрион, что не вызывает опасений.




1.2 Причины внематочной беременности
Процесс оплодотворения яйцеклетки (зиготы), вышедшей из яичника, происходит в фаллопиевой трубе. Там же осуществляется и зачатие. Зигота направляется в матку на протяжении 3-4 дней. Эмбрион прикрепляется к эндометрию и находится там всю беременность .
Но при внематочной беременностью, на пути оплодотворенной яйцеклетки часто встречаются механические или гормональные препятствия.
Перенесенные ранее воспаления придатков оставляют в трубах спайки и фиброзные тяжи, препятствующие перемещению яйцеклетки.
Нарушение процессов передвижения зиготы в фаллопиевых трубах в результате воспалительных заболеваний органов малого таза.
Учащенные заболевания с подъемом температуры тела.
Патологии плодного яйца.
Инфекционные заболевания (хламидиоз, гонорея и пр.).
Аномалии внутренних органов. В данном случае это могут быть удлиненные, изогнутые, добавочные маточные трубы или отверстия в них. Данная причина не зависит от ее обладательницы. Эта патология возникает еще во внутриутробный период, если беременная женщина принимает запрещенные препараты, имеет половые инфекции или подвергается ионизирующему излучению.
Любая операция ведет за собой образование спаек в маточных трубах.
Переохлаждение организма.
Нарушения гормонального фона влияют на транспортную функ